Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir visizplatītākā dzimumorgānu vīrusa infekcija.
Vispārīga informācija
HPV ir vīrusu grupa, kas ir ārkārtīgi izplatīta visā pasaulē. Ir vairāk nekā 190 šī vīrusa veidu, no kuriem vismaz 13 noved pie vēža attīstības (tie ir pazīstami kā augsta riska veidi). Cilvēka papilomas vīruss tiek pārnests galvenokārt ar seksuāliem kontaktiem, un lielākā daļa cilvēku ir inficēti ar viņiem neilgi pēc tam, kad viņi sāk vadīt seksu. Divu veidu HPV (16 un 18) veido 70% no visiem dzemdes kakla vēža gadījumiem (RSHM) un dzemdes kakla pirmsvēža patoloģiskiem stāvokļiem.
Varbūtība saslimt
Cilvēka papilomas vīruss tiek pārnests galvenokārt ar seksuāliem kontaktiem, un lielākā daļa cilvēku ir inficēti ar viņiem neilgi pēc tam, kad viņi sāk vadīt seksu. Bet vīrusa pārnešanai nav nepieciešams iekļūstošs sekss. Vēdera dzimumorgānu kontakts ir labi izveidots papilomas vīrusa infekcijas pārnešanas ceļš. HPV infekcijas riska grupas ir bērni un pusaudži 15–18 gadus veci.
Dzemdes kakla vēzis attīstās iegūto seksuālo infekcijas līdzekļu rezultātā ar noteikta veida HPV. RSM attīstības riska faktori: pirmais dzimumakts jau agrā vecumā; Neskaitāmi seksuālie partneri; Imunitātes nomākšana (piemēram, ar HIV inficētiem cilvēkiem ir paaugstināts HPV infekcijas risks un ir inficēti ar plašāku VPV tipu klāstu).
Slimības gaitas simptomi un raksturs
Lielākā daļa HPV infekciju neizraisa simptomu vai slimības parādīšanos un izturas pret sevi (apmēram 90% iziet 2 gadu laikā). Tomēr stabila infekcija ar noteikta veida HPV (visbiežāk ar 16 un 18 veidiem) var izraisīt pirmsvēža patoloģisko stāvokļu attīstību. Bez ārstēšanas šie apstākļi var attīstīties dzemdes kakla vēža gadījumā. Mūsdienās dzemdes kakla vēzis ir visizplatītākā slimība, kas saistīta ar cilvēka papilomas vīrusu. Dzemdes kakla vēzis ir ceturtais no visizplatītākajiem sieviešu vēža veidiem un septītais kopumā: saskaņā ar aprēķiniem 2012. gadā bija 528 000 jauni gadījumi pasaulē.
RSM simptomi parasti parādās tikai progresējošā vēža stadijā un var ietvert šādus:
- Neregulāra, starpnozaru (starp menstruācijām) vai patoloģisku maksts asiņošanu pēc dzimumakta;
- Muguras sāpes, kājas vai iegurnī;
- Nogurums, svara zudums, apetītes zudums;
- Nepatīkamas sajūtas maksts vai izlāde ar nepatīkamu smaku;
- Viena pietūkušā kāja.
Vēlākos posmos var parādīties smagāki simptomi.
Papilomas vīrusa infekcija ir iesaistīta arī 20–90% anālās, orofarneksa, vulvas, maksts un dzimumlocekļa plaknes šūnu vēža gadījumos. Saskaņā ar aprēķiniem līdz 90% no visiem anālā vēža gadījumiem ir saistīti ar HPV-16 un HPV-18, un 40% vulvas vēža gadījumu, kas galvenokārt sastopami vecāka gadagājuma sievietēm, ir saistīti ar HPV-16.
HPV infekcija zema riska veidu dēļ izraisa anogentālas kārpas vīriešiem un sievietēm (smaili condylomas vai seksuāli transmisīvās kārpas). Vidējais laiks starp inficēšanos ar HPV-6 vai 11 veidiem un seksuāli transmisīvo kārpu attīstību ir 11–12 mēneši vīriešiem un 5-6 mēneši jaunām sievietēm 16. Anogogalital condylomas ir grūti ārstēt.
HPV-6 un HPV-11 var izraisīt arī retu stāvokli, kas pazīstams kā atkārtota elpceļu papilomatoze (RRP), kurā kārpas veidojas balsenē vai citās elpceļu daļās. RRP galvenokārt tiek novērots bērniem, kas jaunāki par 5 gadiem (nepilngadīgo PRP) vai cilvēkiem, kas saistīti ar trešo desmit dzīvi (pieaugušo RRP). Retos gadījumos sievietes ar dzimumorgānu HPV infekciju var nodot vīrusu mazulim dzemdību laikā. Absurds RRP var izraisīt nopietnu problēmu elpošanas ceļu aizsprostojuma dēļ.
Komplikācijas pēc slimības
Tika noskaidrots, ka RSM 100% gadījumu ir saistīts ar onkogēniem kā cilvēka papilomas vīrusa (HPV) veidiem. Sievietēm ar normālu imūnsistēmu dzemdes kakla vēzis attīstās 15-20 gadu laikā. Sievietēm ar novājinātu imūnsistēmu, piemēram, ar HIV infekciju, ja nav ārstēšanas, tās attīstība var aizņemt tikai 5–10 gadus. Neskatoties uz ierobežotajiem datiem par angeenital, vēzi, kas atšķiras no dzemdes kakla vēža, arvien vairāk faktisko datu norāda uz cilvēka papilomavisa saistību ar anālo atveri, vulvu, maksts un dzimumlocekli. Un, kaut arī šie vēža veidi ir retāk nekā RSHM, to saikne ar HPV padara tos potenciāli spējīgus novērst, izmantojot tās pašas primārās profilakses stratēģijas kā dzemdes kakla vēzim.
HPV veidi, kas neizraisa vēzi (īpaši 6. un 11. tips), var izraisīt smailu condylomas un elpceļu papilomatozi (slimība, kurā audzēji aug elpceļos, kas ved no deguna un mutes uz plaušām). Un, kaut arī šie apstākļi ļoti reti izraisa nāvi, tie bieži var izraisīt slimību. Asas condylomas ir plaši izplatītas un ārkārtīgi infekcijas.
Mirstība
No dzemdes kakla vēža ir augsta globāla mirstība (52%), kura iemesls ir cilvēka papilomas vīruss. 2012. gadā no RSM nomira aptuveni 270 000 sieviešu, un vairāk nekā 85% no šiem nāves gadījumiem notika valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem.
Ārstēšana
RSM skrīnings pārbauda pirmsvēža stāvokļus un vēzi sievietēm, kurām nav simptomu un jūtas pilnīgi veseli. Ja skrīnings atklāj pirmsvēža patoloģiskos apstākļus, tos var viegli ārstēt un tādējādi novērst vēzi. Skrīnings var arī identificēt vēzi agrīnā stadijā ar lielu izārstēšanas varbūtību.
Ņemot vērā faktu, ka pirmsvēža apstākļi ir attīstījušies daudzus gadus, katrai sievietei vecumā no 30 līdz 49 gadiem ieteicams veikt skrīningu vismaz vienu reizi dzīvē un labāk. Skrīnings ir efektīvs, lai samazinātu mirstību no dzemdes kakla vēža tikai ievērojama skaita sieviešu gadījumā.
Pašlaik ir pieejami 3 dažādi skrīninga veidi:
- Parastais Papanicolau tests (PAP) un šķidrā citoloģija (LBC);
- Vizuālā pārbaude, izmantojot etiķskābi;
- Pārbaude uz HPV augsta riska veidu.
Attīstītajās valstīs ir programmas, kas sievietēm nodrošina skrīninga iespējas, kas ļauj jums noteikt visvairāk priekšvēstures apstākļus posmos, kad viņus var viegli ārstēt. Cilvēka papilomas vīrusa agrīna ārstēšana ļauj novērst līdz 80% RSM attīstības gadījumu šajās valstīs.
Jaunattīstības valstīs ierobežota pieeja efektīvai skrīningam nozīmē, ka slimība bieži tiek atklāta tikai vēlākos posmos, kad attīstās simptomi. Turklāt slimības ārstēšana šādos vēlākos posmos ir neefektīva, kas noved pie augsta RSM mirstības līmeņa šajās valstīs.
Vakcinācijas efektivitāte
Klīnisko pētījumu rezultāti norāda, ka abas mūsdienās esošās vakcīnas ir drošas un ļoti efektīvas HPV 16. un 18. infekcijas profilaksē. Abas vakcīnas ir efektīvākas, ja vakcinācija tiek veikta pirms cilvēka papilomas vīrusa atklāšanas. Tāpēc ir vēlams veikt vakcināciju pirms pirmā seksuālā kontakta. Vakcīnas neārstē HPV infekciju vai slimības, kas saistītas ar HPV (piemēram, vēzi).
Dažās valstīs tiek ieviesta zēnu vakcinācija pret cilvēka papilomas vīrusu, ņemot vērā faktu, ka tas ļauj jums novērst dzimumorgānu vēzi gan vīriešiem, gan sievietēm, un viena no pieejamajām vakcīnām arī novērš dzimumorgānu kārpu attīstību vīriešiem un sievietēm. Turklāt zēnu vakcinācija kalpo, lai novērstu HPV apriti pusaudžu un jauno pieaugušo populācijā. PVO iesaka meiteņu vakcināciju vecumā no 9 līdz 13 gadiem, jo tas ir visefektīvākais izmaksu ziņā, sabiedrības veselības mērs pret dzemdes kakla vēzi.
Vakcinācija pret HPV neaizstāj skrīningu līdz dzemdes kakla vēzim. Valstīs, kur tiek ieviesta VPV vakcīna, var būt nepieciešams arī izveidot skrīninga programmas. Līdz 2013. gada beigām 55 PVO valstīs tika ieviesta vakcīna pret cilvēka papilomas vīrusu.
Mūsdienu matemātiskie modeļi parāda, ka, ņemot vērā meiteņu 12-13 gadus vecas, pilnīga primārās imunizācijas kurss (3 devas) ar vakcīnu pret papilomas vīrusa infekciju, ir iespējams paredzēt 63%dzemdes kakla vēža attīstības risku, dzemdes kakla intraepitēlija neoplazija, kas traucē trešās pakāpes vecumam. vecuma vecums. 30 gadi - par 27%.
Vakcīnas
Pašlaik ir divas vakcīnas, kas aizsargā no 16 un 18 cilvēka papilomas vīrusa veidiem, izraisot vismaz 70% dzemdes kakla vēža. Šīs vakcīnas var arī nodrošināt zināmu krustenisko aizsardzību pret citiem, retāk izplatītiem HPV veidiem, kas izraisa RSM. Viena no šīm vakcīnām aizsargā arī no HPV 6 un 11 veidiem, kas izraisa anoģenitālas condylomas.
Vakcīnu izstrāde un reģistrācija pret papilomas vīrusa infekciju noteica RSM primārās profilakses iespēju.
Jaunākās epidēmijas
Dzemdes kakla vēzis ir otrs visizplatītākais vēža veids sieviešu vidū - saskaņā ar aplēsēm katru gadu tiek reģistrēti 530 000 jaunu slimības gadījumu, apmēram 270 000 pacientu mirst.
Saslimstība saglabā izaugsmes tendenci.
Katras sievietes CRM slimības varbūtība vidēji viņas dzīves laikā ir 0, 53%.
Vēsturiska informācija un interesanti fakti
Divdesmitā gadsimta septiņdesmito gadu vidū zinātnieks Harolds Tsurs Hausens atklāja, ka sievietes, kas cieš no dzemdes kakla vēža, vienmēr ir inficētas ar cilvēka papilomas vīrusu. 1983. gadā viņš atklāja papilomas vīrusa DNS dzemdes kakla vēža biopsijā, un šo notikumu var uzskatīt par onkogēnā VPH-16 vīrusa atvēršanu. Nobela komiteja 2008. gadā piešķīra Nobela prēmiju fizioloģijas un medicīnas jomā Harald Cur Hausen par atklāšanu, ka papilomas vīruss var izraisīt dzemdes kakla vēzi.